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发布日期：2025-09-11 15:48    点击次数：53

*仅供医学专科东谈主士阅读参考

VELOCITY筹办为维立西呱的简化滴定有缱绻提供了循证依据，有助于普及患者的笃信性和调养成果。

在心衰调养界限，跟着筹办的不休深刻，新机制药物不休涌现，维立西呱动作当今唯独一个调养心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，通过设立一氧化氮（NO）-sGC-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路，升高细胞内cGMP水平，从而产生抗心肌纤维化和抗心肌重构等作用，进而显耀改善了射血分数质问的心衰（HFrEF）患者的预后，为慢性心衰调养增添了有劲刀兵。近期在欧洲腹黑病学会心力缺少协会年会（ESC-HFA 2025）上公布的 VELOCITY 筹办，为维立西呱从2步滴定简化为1步滴定提供了充分凭据。 “医学界”特邀阜外华中心血管病病院高传玉西席和吉林大学第一病院王宇石西席，就维立西呱在慢性心衰中的调养地位和VELOCITY筹办对临床履行的影响进行共享。

维立西呱：改善吞并冠心病患者预后

在心衰患者中，多种疾病的共存惬心极为常见。其中，是心衰最常见的病因之一，我国入院心衰患者中约54.6%吞并冠心病[1]。冠心病中枢病理机制在于冠状动脉粥样硬化激发的血流疑望不及，导致心肌细胞永恒处于缺血缺氧景色，进而诱发心肌细胞凋一火、能量代谢强大及线粒体功能终结。这一系列病理更变最终施展为心肌削弱力下落、心室重构及心功能进行性恶化。

高传玉西席暗示，冠心病吞并心衰的患者责罚就需要按照心衰指南推选进行法式用药。连年来， HFrEF的药物调养插足了早期多通路谐和调养时期，这是因为慢性心衰同期存在交感神经系统过度激活、细胞-信号机制终结，以及心肌细胞代谢特地、微轮回终结和炎症响应等多重病理机制，使得传统的单药序贯滴定政策难以全面阻断这些相互关联的恶性轮回。因此，早期多靶点干涉可产生协同效应，能更好地改善临床预后减少了心血管牺牲和心衰再入院的风险[2]。维立西呱动作当今唯独一个设立细胞通路终结的sGC刺激剂，通过增多sGC对NO的明锐性或不依赖内源性NO凯旋激活sGC两种样子设立受损的NO-sGC-cGMP通路，升高cGMP水平，从而改善心肌能量代谢、逶迤血管张力、增强腹黑削弱功能及扼制心室重构。其私有的药理特质在心衰吞并冠心病患者中展现出潜在上风。

高传玉西席绝顶提到若是冠心病吞并心衰又吞并低血压，这部分患者处理起来相当复杂，这在临床是一个常见的辣手问题，增多了调养的难度。维立西呱动作sGC刺激剂，由于其私有的作用机制，作用于心肌和全身血管，而这些血管是平滑肌较多的血管，对血压的影响相对较小。VICTORIA筹办自大，维立西呱相较于劝慰剂组，对血压的影响仅为1-2mmHg[2]。因此关于冠心病吞并心衰患者而言，只好概况得手开动心衰药物调养，等于调养得手的第一步。关于血压空间有限的患者，可优先开动维立西呱，这么进一步保护心肌，改善内皮功能，普及左室射血分数，这时候患者血压就会有落位的回升，进而再逐渐引入或上调其他心衰调养药物及剂量，为患者提供更多规复心功能的契机，以达成调养获益最大化。

王宇石西席建议，在VICTORIA筹办冠心病过后分析中自大，在筹办的5048例患者中，有2704既往有冠心病病史，占比58.3%，其中78.4%既往有心肌梗死（MI），62%既往接受（PCI），34.5%既往有冠脉旁路移植术（CABG）史，维立西呱在冠心病东谈主群中获益与总体东谈主群一致。

简化滴定，加快获益：VELOCITY筹办废除支援维立西呱更早达成10mg方向剂量

高传玉西席指出，心衰患者经常需要同期服用多种药物，复杂的用药有缱绻也可能导致患者用药笃信性质问，进而影响调养成果，因此临床为了让患者更早概况用到方向剂量，皆是依据临床个东谈主教学从2.5mg、5mg以致7.5mg肇始，近期刚发布的VELOCITY筹办评估了在HFrEF患者中维立西呱5mg肇始调养的安全性和耐受性[3]。筹办废除自大，高达93.4%的患者达到了主要耐受性止境，这一废除为临床上在削弱压≥100mmHg且近期无症状性低血压的HFrEF患者凯旋使用维立西呱5mg肇始调养提供了难题的筹办数据，并裁减了不雅察调整药物时分和周期，这为达到每天10mg方向剂量提供了依据，并有助于普及患者的调养笃信性。

王宇石西席在东方腹黑病学会议上的“东方心力量”杯病例赛上，共享了一例“高剂量肇始愚弄sGC刺激剂调养HFrEF案例”。在该病例中，高剂量肇始愚弄维立西呱不仅显耀改善患者的心功能，况且具有清雅的安全性。王宇石西席暗示，关于血压条目较逸想的HFrEF患者，凯旋从维立西呱5mg肇始调养，概况裁减达到靶剂量的时分，从而使更多心衰患者概况更早地获取充分且灵验的调养。VELOCITY筹办数据也自大，逾越90%的患者在为期两周的调养技术内未出现严重低血压症状或中断用药的情况，这一废除与临床上永恒不雅察到的维立西呱对血压影响较小、患者耐受性清雅的特质相一致。VELOCITY筹办领导，为了让更多患者尽早达到维立西呱10mg的圭臬调养剂量，承袭5mg动作肇始调养剂量是一个可行的政策。鉴于VELOCITY筹办未纳入中国东谈主群，在中国HFrEF患者群体中开展干系筹办显得尤为难题。

王宇石西席流露，当今主执的一项国内维立西呱5mg肇始调养的临床筹办也取得了积极进展。该筹办已随访不雅察了5个月，初步废除自大，HFrEF患者从维立西呱5mg剂量肇始调养不仅安全性和耐受性清雅，况且过程调养后患者左心室射血分数、左室舒张末期内径以及N终端B型利钠肽原（NT-proBNP）等主义均较前显耀改善。这一废除标明维立西呱5mg肇始调养在中国HFrEF东谈主群中相似有清雅的安全性和耐受性。王宇石西席强调，大部分慢性心衰患者不错达到10mg维立西呱足量，而简化滴定概况更快地达到10mg的靶剂量，裁减患者获取最好调养成果的时分，这对普及HFrEF患者的举座调养成果具有难题预见。

总 结

VELOCITY筹办为维立西呱5mg肇始简化滴定提供循证凭据，即在削弱压≥100mmHg且近期无症状性低血压的HFrEF患者中凯旋使用维立西呱5mg肇始调养，从而使患者更早达到10mg方向剂量。

群众简介

高传玉 西席

阜外华中心血管病病院心血管内科主任大夫，博士生导师

河南省医学会副会长

享受国务院迥殊津贴群众，世界职业法式，华夏名医

河南磨叽血管病介入诊疗质料截止中心主任委员

河南省医学会心血管病学分会名誉主任委员

河南省健促会心血管病学分会主任委员

中国心血管中心委员

中国大夫协会心力缺少分会副主任委员

河南省生物工程学会理事长

群众简介

王宇石 西席

主任大夫，博士筹办生导师

吉林大学第一病院心内科副主任

中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组委员

中国大夫协会腹黑重症专科委员会常务委员

中国大夫协会心血管病学分会心力缺少学组委员

吉林省域拔尖东谈主才（D类）

海峡两岸医药卫生相易协会腹黑重症群众委员会委员

吉林省大夫协会腹黑重症专科委员会副主任委员

好意思国国度卫生筹办院(NIH)走访学者

中国腹黑重症下层优秀责任者

抗争新冠肺炎疫情世界三八红旗头

吉林省中西医勾通学会心血管病专科委员会副主任委员

中国大夫协会心血管内科大夫分会勾通与海酬酢流责任委员会委员

参考文件：

[1]中国老年医学学会心电与心功能分会,中国心衰中心定约群众委员会,中华医学会《中华全科大夫杂志》裁剪委员会. 心力缺少早期筛查与一级看守中国群众共鸣（2024年）[J]. 中华全科大夫杂志,2024,23(1):7-18.[2]Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, et al; VICTORIA Study Group. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1883-1893.[3]Stephen Greene, et al; Safety and tolerability of a 5 mg starting dose of vericiguat among patients with heart failure: the VELOCITY study. ESC-HFA 2025.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

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